公共卫生紧急事件后资格重新确定赶上服务

随着COVID-19的爆发和持续的公共卫生紧急事件(PHE)指定, 各州被禁止取消不符合资格的医疗补助客户的登记,并限制他们在新的医疗补助申请中验证自我证明的能力,以换取更多的联邦资金. 作为一个结果, 自疫情爆发以来,几乎每个州的医疗补助人口都大幅增长,而且在至少12个月内,几乎每个州覆盖的医疗补助客户都没有受到完全资格重新确定的影响.

这种情况给各国带来了一些前所未有的挑战, 其中最重要的几点如下:

  1. 增强的6.《大发体育官网》提供的2%的联邦资金将随着公共卫生部门的结论而到期. 尽管如此, 各州仍然会为你最不符合资格的客户支付款项(没有增强的FFP的好处),直到你能赶上那些超过12个月没有接受完全资格验证的“自动续签”客户的积压.

  2. CMS 2020年12月的国家卫生官员(SHO)信[1] 指出,各州只有六个月的时间来赶上未决的资格行动,否则它们将受到更多的审查和潜在的审计,当他们说“……所有其他未决的covid - 19相关资格和注册行动,为期不超过6个月, 没有达到本信中列出的时间表的州将面临更高的审计风险,可能需要采取纠正措施。

  3. 在这封信中,SHO重申,各州需要在PHE结束后迅速“赶上”积压的资格重新确定, 包括核实任何可导致资格的自我证明信息的合法性, 如下:“CMS还希望各州开始对基于自我证明信息登记的个人的所有资格标准进行核查, 在法规和国家验证计划续期下需要额外验证的地方, 以及根据公共卫生部门工作期间的情况变化而进行的重新决定……”

因此, 当公共卫生部门终止时(目前计划于2021年4月结束),各州将不得不(1)匆忙重新确定几乎所有医疗补助人口的资格,或者(2)简单地将所有客户自动续签一年, 通过这样做, 承担继续为极度不符合资格的客户支付费用,同时赶上资格重新决定(没有增强的联邦匹配的好处).

解决方案公众咨询集团(大发体育官网)为我们的代理客户提供免费服务, 无风险的, 自动单方面资格再判定解决方案, 根据42 CFR§435.916(a)(2),并透过盈科即时资格核证系统(IEVS)提供便利. 经过三个州的验证——包括排名前三的医疗补助计划——大发体育官网的IEVS使用了数十个第三方数据源, 与基于资格的策略分析相结合, 允许我们在公共卫生部门得出结论后的几天内立即对一个州的所有医疗补助人口的资格进行单方面的重新决定. 这将允许各州:

  • 消除与手动更新更多医疗补助人群资格相关的不必要的工作时间.

  • 消除受益人的责任, 根据42 CFR§435,利用大发体育官网 IEV提供的“单方面”更新流程,会带来麻烦和磨损.916(a)(2).

  • 通过量化每个客户代表的不合格风险水平,对任何需要的正式代理更新活动进行优先排序.

  • 在公共卫生部门检查后的第一天标记不合格的客户, 而不是在你增加的联邦资金停止后继续为他们支付长达12个月或更长时间的额外费用.

 

11个月的成本规避

 

它是如何工作的: 大发体育官网的IEVS是完全可配置的,以反映每个客户的具体资格政策, 允许我们将第三方数据与基于政策的规则进行匹配,以预测合格性并标记欺诈和不合格性, 如下:

  1. 大发体育官网将配置我们的IEVS业务规则,以反映与每个案例类型(i.e.,资助类别+住户人数)

  2. 该机构将通过SFTP向大发体育官网导出一次性资格文件. 该文件将包括基本的人口统计细节和与每个成人案例成员/EDG相关的援助类别.

  3. 大发体育官网将查询第三方数据,并执行一系列可配置数据匹配,以预测合格性.

  4. 机构用户将登录大发体育官网的IEVS以获得结果, 导出的结果, 和/或生成可配置的客户跟进信.

 

金融的影响: 如下图所示, 在一个拥有100万医疗补助客户的州,他们平均每个月要花费500美元, 通过使用大发体育官网的evs自动重新确定资格,该州可以节省近1.4亿美元 而不是等到客户的下一个预定更新日期.

医疗补助续签积压的现状,节省成本的机会

定价: 大发体育官网提议的自动医疗补助资格再决定服务将免费提供给我们的机构客户, 通过增强冠状病毒救援基金(通过《大发体育官网》授权)和/或以应急费用为基础聘用大发体育官网, 盈科唯一的费用是成本节省的象征性部分,可根据每个终止客户在终止后几个月的持续退出状态进行核实.

联系
经理Peter Cheesman
E: pcheesman@pcgus.com
P:

 

[1] http://www.医疗补助计划.gov / federal-policy-guidance /下载/ sho20004.pdf

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